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第1項(xiàng)——企業(yè)資料 

企業(yè)名稱：

企業(yè)地址：                 ?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）：                         市：

聯(lián)系人姓名：

聯(lián)系人電話：                 傳真：                   手機(jī)：

企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼：

企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼證書到期日：

工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照到期日：

工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照范圍：

企業(yè)工商注冊(cè)號(hào)：

企業(yè)工商注冊(cè)地址：

企業(yè)辦公地址：

企業(yè)法人：

第2項(xiàng)——經(jīng)營(yíng)品牌：

第3項(xiàng)——倉(cāng)儲(chǔ)資料

倉(cāng)庫(kù)名稱/地址：

倉(cāng)庫(kù)聯(lián)系人/手機(jī)：

倉(cāng)庫(kù)管理方式：□委托    □自管

第4項(xiàng)——經(jīng)營(yíng)化妝品種類（多選項(xiàng)）

□清潔用產(chǎn)品（潔面產(chǎn)品、磨砂膏霜等，含卸妝產(chǎn)品);

□面部用護(hù)膚品（含防曬霜、隔離霜）;

□手部用護(hù)膚品

□眼唇用護(hù)膚品

□身體用護(hù)膚品

□沐浴制劑

□美容皂

□爽身粉

□嬰兒用護(hù)膚品

□嬰兒用盥洗用品

□曬黑劑

□洗發(fā)產(chǎn)品

□護(hù)發(fā)產(chǎn)品

□定型產(chǎn)品

□燙發(fā)產(chǎn)品

□染發(fā)產(chǎn)品

□其它發(fā)用化妝品

□香粉（含粉狀遮瑕產(chǎn)品）

□眼用彩妝化妝品

□指甲彩妝化妝品

□唇用彩妝化妝品

□其它美容化妝品（包括非粉狀遮瑕產(chǎn)品）

□香水

□口腔護(hù)理產(chǎn)品

□化妝品半成品

□化妝品中間產(chǎn)品

□牙膏及口腔清潔劑

□剃須用制劑（不包括須后水、須后面霜）

□人體除臭劑及止汗劑

□香浴鹽及其他沐浴用制劑

□固體皂

□其它

第5項(xiàng)——-銷售方式：□百貨商場(chǎng)□專賣店□美容院□直銷□網(wǎng)絡(luò)□藥店□美發(fā)店 □超市等

第6項(xiàng)——備注：

第7項(xiàng)——企業(yè)承諾書

茲承諾上述信息準(zhǔn)確、真實(shí)。

填表人姓名（印刷體）：

填表人電話/傳真或手機(jī)：

填表人電子郵件信箱：

填表日期:

第8項(xiàng)——填表說明

1、備案號(hào)規(guī)則：6位的檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)代碼＋1位進(jìn)口標(biāo)識(shí)符+3位的流水號(hào)

第9項(xiàng)——隨附資料

□工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照

□組織機(jī)構(gòu)代碼證

□法定代表人身份證明

□企業(yè)化妝品安全質(zhì)量管理制度

□對(duì)外貿(mào)易經(jīng)營(yíng)者備案登記表

□自理報(bào)檢單位備案登記證明書，委托代理報(bào)檢的企業(yè)還應(yīng)提供代理報(bào)檢企業(yè)的報(bào)檢資格證明書及委托代理證明書；

□進(jìn)出口貨物收發(fā)人報(bào)關(guān)注冊(cè)登記證

□擬經(jīng)營(yíng)范圍、存放地點(diǎn)說明

□其他（描述）                                         

第10項(xiàng)——分支局初審意見

□同意推薦備案。

□不同意備案。原因：                                         

受理人：                               受理日期：

部門負(fù)責(zé)人：                           審核日期：

第11項(xiàng)——遼寧局審核意見

□同意備案。

□不同意備案。原因：                                         

受理人：                               受理日期：

審核人：                               審核日期：